需動婦科手術,該如何選擇?

2012/05/07 16:10:04常春小編

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當女性發現有婦科手術必要時,心情想必是驚慌與無助的,「醫師會如何幫我手術?哪一種手術方式最適合我?有哪些手術權益我必須知道?」
文/凌芸    圖片提供/Intuitive Surgical

台灣婦科癌症以往前三名是:子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌,近年來,子宮頸抹片篩檢成功,降低子宮頸侵襲癌的發生率,反

倒是子宮內膜癌的發生率,逐年增加。目前最常見的前三名順序則變成:子宮內膜癌、子宮頸癌和卵巢癌。

 

常見的婦科腫瘤

 

1  子宮肌瘤:

中國醫藥大學附設醫院婦產部微創內視鏡科主任林武周表示,子宮肌瘤為常見的婦科良性腫瘤,發生機會高達30%,與女性荷爾蒙有關,停經後會變小。惡性的機會大約是0.1∼0.3%,當超音波檢查發現腫瘤快速成長、變性,就有惡性的可能。子宮肌瘤多無症狀,但只要影響子宮內膜,就會造成月經過多、貧血或不孕,就要治療。在子宮下段的肌瘤,若大到6、7公分,可能壓迫膀胱造成頻尿,或壓迫直腸造成常有便意,可考慮手術。

 

2  良性卵巢瘤:

除子宮內膜異位瘤(巧克力囊種),會有經痛及排卵不適,與女性荷爾蒙有關外,其餘多數無症狀,只能靠陰道超音波檢查,治療以切除腫瘤為主。若排卵形成的黃體囊腫,多會有局部痠脹、悶痛症狀,其為生理性的,2∼3個月內會自行吸收消失掉,不須治療,追蹤即可。

 

3  外陰癌:

長在會陰部,疾病早期,常見長期搔癢不癒,局部皮膚粗糙、變色,較易自行察覺。

 

4  子宮頸癌:

病變過程較慢,現在已知9成以上跟人類乳突病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染有關,以直接性行為傳染為主,間接接觸感染也有可能。早期多無症狀,只能靠抹片檢查。

 

5  子宮內膜癌:

第一型跟女性荷爾蒙有關,占9成,病患大多較胖、膽固醇高、月經異常和多囊性卵巢患者,年紀較輕些;第二型與與腫瘤抑制基因 (tumor suppressor gene) p53有很大相關性,占1成,患者年齡較大。子宮內膜癌早期以異常陰道出血為主,80%是屬於第一期,陰道超音波檢查,可見子宮內膜增厚,再以子宮擴刮手術來確定。

 

6  卵巢癌:

發生原因不明,早期大多無症狀,當出現腹脹、腸胃不適時,已是晚期。卵巢癌跟遺傳有關,5~10%的卵巢癌有家族史,也與部分乳癌、大腸癌、子宮內膜癌和胃癌有關。因此,定期做陰道超音波檢查,才能及早發現。
非手術治療方式
三軍總醫院婦產部教授賴鴻政表示,並不是所有婦科腫瘤都要開刀,通常會依年齡、生育狀況及症狀嚴重程度,是否合併其他疾病等生理因素,再考量工作、家庭、學業、旅遊的行程,甚至是經濟狀況等因素後,再選擇是否手術、手術方式與時機。如子宮肌瘤若無症狀,只要定期追蹤就好;若有症狀,如頻尿、腰痠、經血多等,才考慮開刀切除。


林武周建議,有症狀的子宮肌瘤,若在停經前幾年,可考慮先用藥物縮小腫瘤。但若是30幾歲,用藥其實沒有多大意義,還是看有無症狀或懷疑惡性,來決定是否需要手術。至於非藥物保守性治療,就是讓腫瘤變小,先改善症狀,暫時解決問題,方法如下:
1  子宮動脈結紮或栓塞手術:阻斷大部分血液供應,腫瘤可能會縮小約4成,但2∼3年後新的血管又會再長出來,肌瘤也會慢慢長大,問題可能會再回來,是輔助療法。


2  高能量聚焦式超音波療法:將超音波集中能量打在肌瘤上,部分的破壞,使其變小,期間需服止痛藥,肌瘤太大或太多,都不適用。

 

3種手術方法
賴鴻政指出,傳統剖腹式手術,在許多的情形下仍免不了,但過去20年來,微創手術的發展,已使大多數婦科手術,可藉由腹腔鏡手術治療。近5年來,利用機械手臂手術系統,進行更精緻的婦科手術,彌補傳統腹腔鏡手術的不足,已逐漸成為婦科手術的新趨勢。然而,號稱「達文西」手術的機械手臂輔助微創手術,所費不貲,可考慮醫療上的困難度、經濟能力與個人保險給付後,再做選擇。


1  開腹手術:林武周指出,開腹方式的好處是直視病灶、直接操作,用手觸壓可察覺肌肉層內看不到的肌瘤,但傷口大、出血多、恢復慢且併發症較多。尤其是肥胖婦女,因皮下脂肪厚、脂肪層裡的血管少,傷口較易沒長好,同時藥物也不易傳送過來殺菌,所以易感染,併發症達1成。


2  傳統腹腔鏡微創手術:就婦科手術來說,目前除卵巢癌末期不會用腹腔鏡開刀外,其他婦科的腹腔手術都可做腹腔鏡。優點是傷口小、出血少,一般需開4個約0.5公分的小洞,傷口皮膚不用縫合,貼上透明防水膠膜,隔天洗澡,傷口自行癒合,不需換藥。
以子宮肌瘤來說,若肌瘤很多顆、大小不等,腹腔鏡因看不到肌肉層裡面的小瘤,容易拿不乾淨。傳統腹腔鏡的2D平面視野訓練不易,器械不好操作,縫合更是困難,從入門到順手,可能需3年時間,醫師需累積很多經驗才能熟練。


3  達文西微創手術:林武周表示,其有開腹手術的真實感,又有微創的優點。雖這項手術的花費較高,但術後24小時內大部分可下床活動,恢復得比傳統腹腔鏡手術快。3D視野比傳統腹腔鏡的2D平面視野好操作,使手術更安全,靈活的關節,醫師很快就能上手,因此,併發症較少。


賴鴻政則表示,以子宮脫垂來說,以前使用開腹手術或從陰道進行各式懸吊手術,縫合後懸吊點會很痛,復發及失敗機會高。整個手術過程對醫師來說,費力、耗時、很辛苦,相對也提高病人風險。而達文西手術可將支撐骨盆底部的支撐網,克服角度的困難,精準的懸吊在特定位置。賴鴻政說:「第一次用達文西做完骨盆重建手術,我比病人還滿意!」又如子宮內膜癌與子宮頸癌的手術,以往剖腹手術,醫師大家頭碰頭想看骨盆深處看到的是什麼,往往被許多器械與大大的手擋住。除了主刀的醫師,其他人大多有看沒有到。利用腹腔鏡進行這些手術,不僅難度高,對醫生體力與肌肉關節的挑戰,恐怕不下職業運動員對體能狀態的要求;而達文西手術,可將每個細微的解剖結構傳達到螢幕,讓所有的人一同參與,主刀醫師更像是進入腹腔內進行3D手術,不僅病人受益,對教學也是一大幫助。所以,費體力、高度精密的事,就讓機器去解決,醫師最重要的是發揮精準的解剖觀念、判斷力與借力使力的操作技術。


手術後別忘追蹤檢查
林武周表示,癌症治療後要定期追蹤。術後2年內每3個月追蹤1次;2∼5年內,每6個月1次;5年後,每年1次即可。早期發現、及早治療,才是治病的良方。建議每年生日時,做抹片同時自費做陰道超音波;每年母親節時,送媽媽一份正常的抹片和陰道超音波檢查報告,才是最「美」的母親節禮物!而施打人類乳突病毒疫苗,更是最「保險」的投資!


醫療進步,醫病雙方都照顧
醫療不斷進步,以往都是為了讓患者受到更好的照顧,很少考慮到醫療人員的需求。林武周笑說:「醫師燃燒自己,照亮病人,但不要燒燬自己,這樣才能照亮更多病友!」微創手術的精神,在使醫病雙方的傷害達到最小,好處最多,達文西手術的發明,則醫病都照顧到了。美國保險公司有給付達文西手術的費用,因其術後恢復更快、併發症少,保險公司可減低費用支出,當然他們也有部分負擔;台灣現在的個人保險,部分也有給付一定額度,可跟醫師討論。

 

賴鴻政則表示,台灣健保制度有許多好處,但缺點也不少,看病不看人,是其中之一。希望醫療也能做到「客製化」的概念,除了疾病本身外,還應考慮人的社會功能、自我期待、經濟能力等。量身訂做適合病人的治療計畫,哪怕是在醫療上的小病,也能得到充分諮詢、降低心理的恐懼與生理的疼痛,盡快恢復日常生活步調,發揮女性朋友撐起半邊天的重要角色。

術後的保養方式


  1. 賴鴻政建議,微創手術後,傷口通常不用線縫合,而是用美容膠帶黏貼後以紗布覆蓋,紗布在術後1~2天可拆除,在術後一週,就可恢復正常洗澡,膠布會在幾天內自動脫落。一週內沐浴時,可以毛巾稍做覆蓋,避免弄濕,若不慎弄濕,將傷口的水漬吸乾,保持乾燥即可。
  2. 微創手術的傷口很小,但肚子裡有動過手術,仍有疼痛感,短期內,避免劇烈運動,視不同的手術,約2~8週恢復一般日常生活之活動量。
  3. 陰道內有傷口,避免咳嗽或提重物等使腹壓增加的動作,以免傷口出血,6~8週後,可嘗試恢復性生活。
  4. 術後可用束腹帶增加腹部支撐,減少傷口疼痛,尤其剖腹傷口,束腹帶要正確使用,以免反倒增加傷口疼痛。
  5. 若發燒超過38.5℃(口溫或耳溫),或感覺有水從陰道流出或異常疼痛,要趕快就醫。
  6. 整體生活包括飲食、睡眠與漸進的體能活動,都與復原有密切相關。

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