為什麼生不出來?

2012/11/07 16:48:05常春小編

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一對男女在規律、正常的性行為之下,沒有採取任何避孕的措施,但超過一年以上都沒有懷孕,就稱為「不孕」,不孕的原因,男女都有可能!
文/凌芸

圖文提供/常春月刊356期

 

每6∼7對夫妻就有一對不孕!不孕夫妻們多會在心頭問:「為什麼我們想要個孩子這麼困難?」他們在求子之路上不斷努力嘗試、面對失敗,擦乾眼淚再站起

來!為了讓這些夫妻盡早擁有自己可愛的baby,由資深不孕症醫師為您介紹不孕症的原因、檢查及治療方法。
奇美醫學中心生殖醫學科主任蔡永杰表示,一對男女在規律、正常的性行為之下,沒有採取任何避孕的措施,但超過一年以上都沒有懷孕,就稱為「不孕」。不孕的原因,男女都有可能!


女性不孕的5大原因

根據奇美醫學中心生殖醫學科的臨床數據統計,造成女性不孕的原因及所占比例,依照排名分別是:

  1. 排卵因素(35%):例如排卵週期不規則或不排卵,而造成排卵異常的原因以壓力大、泌乳激素過高、多囊性卵巢症候群為主。
  2.  輸卵管因素(30%):例如感染、骨盆腔發炎造成輸卵管沾黏或阻塞,或是結核病、子宮內膜異位、曾動過手術等,都可能使輸卵管不通而造成不孕。
  3. 子宮內膜異位(20%):「子宮內膜異位症」就是本來長在子宮腔內的子宮內膜組織,卻「跑到」其他地方生長,進而破壞其他正常器官,引起腹內發炎,造成輸卵管沾黏或阻塞,因而導致不孕。若長在卵巢(俗稱「巧克力囊腫」)就會影響排卵及卵子的品質,即使受孕了,也會影響著床能力。
  4. 不明原因(10%):就是做了各種不孕檢查,還是找不到原因的狀況,因為還是有些領域是現代醫學無法釐清的。
  5. 自體免疫因素(5%):例如全身性紅斑性狼瘡(SLE)、甲狀腺功能太低或太高等等,都會影響女性的生殖功能,還有「抗磷脂質抗體症候群」,會造成習慣性流產,女性患者可以懷孕,但卻容易流產。
           

男性不孕的5大原因
根據奇美醫學中心生殖醫學科的臨床數據統計,造成男性不孕的原因及所占比例,依照排名分別是:

  1. 精索靜脈曲張合併精液品質不良(40%):精索靜脈曲張是一種靜脈的瓣膜功能異常,造成血液無法回流而淤積。由於局部血液淤積會使睪丸溫度稍微升高,因此,會降低精子的活動力與數目。
  2. 不明原因(25%):做了各種不孕檢查還是找不到原因的狀況,所占比例不低!
  3. 單純精液品質不良(20%):例如精子數目不夠、活動力太低、形態異常,或精液太黏、酸鹼值太酸或太鹼、含有紅血球或白血球等等。
  4. 其他(10%):例如黃體刺激素不足,影響造精功能,以及睪丸衰竭、隱睪症,性功能障礙造成不舉或早洩。
  5. 輸精管阻塞(5%):有些是先天性輸精管阻塞,有些是罹患生殖道結核病,感染到淋病、梅毒等性病,而造成輸精管阻塞。
           

男性不孕的5大檢查法

  1. 精液檢查:以手淫方式取得精液,分析精液與精子。先「巨觀」檢查,再「微觀」檢查,巨觀包括看精液的顏色及測酸鹼值,微觀則是在顯微鏡下觀察精子的數量、活動力及形態。
  2. 性功能檢查:如果先生有性功能障礙,也會造成不孕。性功能障礙包括勃起困難、早射、不射,會請先生至泌尿科看診。然而有不少原因是心因性的,會請他們去精神科看診。
  3. 超音波檢查:如果先生的精子活動力太差、數目太少或型態異常,就會安排先生做超音波檢查,檢查是否有精索靜脈曲張的問題。通常只要開刀,將有問題的血管綁起來,其他正常的精索靜脈還可以讓血液流通,就能解決男性的不孕問題。
  4. 抽血檢查:檢查男性的濾泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及泌乳素與男性荷爾蒙,若這些內分泌失調,會造成精液品質不佳或精子數量不足,可經由抽血來檢查荷爾蒙的濃度,根據不同的狀況有不同的治療方法。荷爾蒙分泌失調,可能是染色體有問題、睪丸有問題,也可能是腦部有問題或長腫瘤所致,需要做進一步的檢查。
  5. 檢視生活形態:不良的生活習慣或工作形態,都會影響男性的授精能力,蔡永杰提醒男性們一定要注意!
    ◎生活習慣方面:不要穿太緊或不透氣的褲子、不要泡三溫暖(高溫會影響精子的壽命及活動力)、不要熬夜、盡量避免菸酒。
    ◎工作方面:避免從事長時間開車、久坐、長期在高溫的工作環境(例如廚師)、在烈日下工作的、操作高溫鍋爐及機械等工作,因為長期處於高溫環境,精蟲幾乎都被熱死了!
          

女性不孕的7大檢查法

  1. 詢問病史&性生活頻率:現在兩地夫妻愈來愈多,夫妻倆久久才碰一次面,也許根本就碰不到排卵期,或是先生禁慾太久,而精子的壽命有限,因此久久碰面一次行房時,大部分的精蟲是欠缺良好的活力!因此,這樣的夫妻不算是不孕,只要夫妻盡量找時間相聚,或是乾脆去度個長假,放鬆心情,做愛做的事,就能增加懷孕的機會。然而大部分的夫妻是同住的,最好是2、3天就行房一次,不要太刻意,比較能成功受孕!
  2. 量基礎體溫:假如夫妻行房的模式沒有問題,就要請太太回家後量1~2次週期的基礎體溫,可從基礎體溫的曲線變化看出有沒有排卵、黃體素夠不夠高。通常在黃體期的高溫要能達到 36.8℃以上,且高溫期要能持續12天以上。假如沒有高溫期,或高溫期的體溫不夠高,或高溫期的天數不夠,就要抽血檢查黃體素。
  3. 抽血檢查:檢測血中荷爾蒙濃度,包括黃體素、雌激素、黃體刺激素、濾泡刺激素、雄性素等、泌乳激素、甲狀腺功能等。可由這些抽血檢查的結果,判斷女性有無排卵、卵巢功能是否良好。一般而言,若月經第三天的濾泡刺激素(FSH)愈高,代表卵巢功能愈差。
    此外,還可檢測腫瘤指數CA-125,來評估是否有子宮內膜異位症,一般是以35來作為參考標的,超過這個值可能為子宮內膜異位症的患者,不過要避開經期,因為此時抽血檢測的CA-125值會偏高。
  4. 檢查並疏通輸卵管:有些診所使用打二氧化碳(CO2)通氣的方式,來檢查輸卵管是否暢通,若阻力大,代表輸卵管不通。但因為有些女性的子宮頸比較鬆,打的CO2會經由子宮頸外流,此時阻力低,會以為輸卵管沒有阻塞,因此準確率較低!
    若是醫院,則會使用「輸卵管攝影」,從子宮腔注入顯影劑,再由X光來看輸卵管是否暢通,準確率非常高,也可檢查子宮腔是否有息肉、沾黏及肌瘤。這兩種方法都是診斷方法,而不是治療方法。假如不孕是因為輸卵管稍微扭轉,那麼這兩種方法是有可能將扭轉的輸卵管打通,但若輸卵管阻塞,則沒辦法用這種方法來打通。
  5. 同房試驗:在先生沒有不孕問題的前提之下,假如女性的排卵狀況正常、抽血的檢驗數值也都正常,輸卵管是暢通的,也沒有子宮內膜異位症,但卻還是無法懷孕,可以做「同房試驗」,評估太太的子宮頸黏液是否有「抗精抗體」!假設先生原本的精液檢查都很正常,但是在同房之後,從陰道取出的精子都死光光或活動力大減,這就可能有抗精抗體的存在。此時唯有做「人工授精」,直接將精子注入子宮腔,跳過子宮頸口那道關卡,就可能可以懷孕成功。
  6. 子宮鏡檢查:若經內診或超音波檢查發現有異常,才需要進一步做子宮鏡或腹腔鏡檢查。子宮鏡可檢查是否有子宮腔異常或病變,例如子宮腔中膈膜、黏膜下層的子宮肌瘤(這種肌瘤會凸出到子宮腔內)、子宮內膜息肉、沾黏與疤痕等,這些因素都會影響受精或著床。
  7. 腹腔鏡檢查:同時具診斷與治療的功能,可診斷與治療骨盆腔沾黏、子宮內膜異位症,及子宮、卵巢、輸卵管構造異常、沾黏或病變等。

檢查都沒問題,為何還是不孕?
假如上述檢查都正常,卻還是無法懷孕,蔡永杰提醒,有可能是免疫方面的問題,例如女性有全身性紅斑性狼瘡(SLE),或免疫性甲狀腺功能異常,或存有「抗磷脂質抗體」(會造成習慣性流產)。
另外,若夫妻倆的人類白血球抗原(HLA)太接近,會改變體內免疫殺手的功能,影響組織保護抗體的形成,而容易造成流產。嚴重者,胚胎都還沒著床,就會隨著月經流出來,根本無法成功受孕。也有極少部分女性是因為染色體異常而造成不孕,若是以上檢查都正常,就要懷疑可能是染色體的問題,需要做進一步的檢查來確認。
蔡永杰表示,經由這些檢查,幾乎都能找出造成女性不孕的原因,再來對症解決,因此,不孕夫妻千萬別放棄!

世界衛生組織(WHO)正常精液的標準
 精液檢查項目 正常值
 數量 >2ml
 精子濃度 >2千萬隻/ml
 活動力 >50%會動精子+>25%向前游動
 外型 >30%正常外型
 白血球 <1.0×106/ml
 免疫抗體 <10%

 

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